Наслідки спорту для суглобів
1. Футбол/Хокей. Посттравматичний артроз колінного суглоба
2. Лижі/сноуборд. Посттравматичний артроз гомілковостопних суглобів
3. Теніс/гольф. Латеральний епікондиліт
Спортивні травми – незмінні супутники не тільки професійних спортсменів. Мода на здоровий спосіб життя та повсюдне захоплення різноманітними видами фізичної активності крім безперечних плюсів для здоров’я таять у собі підвищені ризики травмування та захворювань суглобів. Якщо раніше артрози були характерні тільки для людей поважного віку, то в наші дні все частіше ці дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів виявляються у молодих, активних і, здавалося б, людей, які стежать за своїм здоров’ям. Чому так відбувається і чого варто побоюватися, займаючись тим чи іншим видом спорту?
Футбол/Хокей
Посттравматичний артроз колінного суглоба
Трибуни завмерли у напруженому очікуванні, небезпечний момент – нападник виходить віч-на-віч із суперником! Підкат, удар… і гол?! Ні! – Розрив хрестоподібних зв’язок колінного суглоба. З такою травмою стикаються не лише професійні футболісти та хокеїсти, а й гравці аматорського рівня.
Лікування розриву зв’язок передбачає тривалу іммобілізацію, тобто знерухомлення протягом кількох місяців колінного суглоба, а це у свою чергу загрожує розвитком інших суглобових проблем. Справа в тому, що на тлі функціонального «бездіяльності» хрящова тканина не оновлюється, а отже, не виробляє достатньої кількості синовіальної рідини. Такий стан стає пусковим фактором для початку розвитку посттравматичного артрозу.
За даними статистики, розрив хрестоподібних зв’язок колінного суглоба у 20-60% випадків призводить до розвитку артрозу.
Посттравматичний артроз – це захворювання, при якому відбувається руйнування хряща, що вистилає суглобові поверхні. Пошкодження хряща викликає у суглобі процес вторинного запалення, яке ще сильніше руйнує хрящову пластинку. Порочне коло замикається.
Симптоми посттравматичного артрозу
Як і будь-який інший остеоартроз, посттравматичний артроз колінного суглоба проявляється болем та обмеженням рухливості.
Біль на початковій стадії артрозу має помірний характер, і виникає під час руху. Характерною особливістю больового синдрому при артрозі є поява болю під час підйому чи спуску сходами. Ще однією типовою ознакою артрозу є «стартовий біль» – виникнення неприємних відчуттів у коліні в момент початку рухів, наприклад, після нічного сну.
У міру прогресування артрозу з’являються і біль у спокої, і нічний біль. Постійний ниючий біль у колінному суглобі, який не вщухає навіть у спокої, порушує сон і значно знижує якість життя людини.
Крім больового синдрому, у симптоматиці артрозу має значення та обмеження рухливості у суглобі. Руйнуючись, хрящ заміщається щільнішою кістковою тканиною, що поступово зменшує амплітуду рухів у суглобі, а згодом через кісткове зрощення поверхонь, що зчленовуються, розвивається анкілоз – повна нерухомість суглоба.
Діагностика артрозу
Якщо у спортсмена-професіонала чи любителя через кілька місяців після травми коліна, з’являються болі в суглобі, то найімовірніший діагноз – це артроз. Щоб підтвердити свої припущення, лікар призначить рентгенографію – основний скринінговий метод діагностики. На рентгенографічному знімку на артроз вказують:
- звуження суглобової щілини;
- наявність кісткових розростань – остеофітів;
- ущільнення кісткової тканини під хрящовою платівкою – субхондральний склероз.
Однак рентгенологічне дослідження не завжди відповідає на всі запитання лікаря-діагноста. Більш інформативним методом діагностики є магнітно-резонансна томографія (МРТ). Томографія дозволяє досконально вивчити стан зв’язок, менісків, суглобового хряща та капсули.
Для точної діагностики останніми роками широко використовується артроскопія. Це візуалізація порожнини суглоба за допомогою введеної в порожнину суглоба камери.
Лікування посттравматичного артрозу
Основні принципи лікування захворювань суглобів зазвичай добре відомі тим, хто стикається з травмою колінного суглоба. Розвантаження коліна за допомогою спеціально підібраних ортезів, курси фізіотерапії, спеціальні гімнастичні вправи, а також нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) для усунення больового синдрому.
В останні роки широкого поширення набули ін’єкційні хондропротектори на основі біоактивного концентрату, отриманого з дрібної морської риби. Препарати містять у своєму складі компоненти, що сприяють регенерації хрящової тканини і дозволяють досягти довгострокового результату, а не тимчасового полегшення больового синдрому.
Лижі/сноуборд
Посттравматичний артроз гомілковостопних суглобів
Любителі лиж чи сноуборду з нетерпінням чекають, коли ж у горах випаде сніг. Попереду яскраві емоції, драйв та адреналін. Все добре, за винятком маленької ложки дьогтю – небезпека травми. Найчастіше лижників як і сноубордистів чатує на перелом кісточок. А це завжди тривала іммобілізація та вторинне руйнування хряща, що вистилає суглобові поверхні таранної та великогомілкової кістки. Так розвивається посттравматичний артроз гомілковостопних суглобів.
Артроз лижника або сноубордиста не завжди пов’язаний з травмою, нерідко йому сприяє підвищене навантаження на гомілковостопний суглоб, що супроводжує зимові види спорту.
Симптоми та діагностика артрозу
Перші симптоми захворювання зазвичай з’являються через кілька місяців після закінчення сезону. Найчастіше, ще до появи болю в гомілковостопному суглобі привертають увагу хрускіт при русі суглоба і набряк кісточок і стоп, пов’язаний з порушенням мікроциркуляції. Поступово приєднується біль у гомілкостопі при фізичному навантаженні, з’являється накульгування, людина зауважує, що не може так само активно, як раніше, згинати або розгинати стопу.
Точний діагноз може поставити лише лікар, виходячи з результатів рентгенологічного обстеження. Характерна рентгенографічна картина при артрозі гомілковостопного суглоба виявляє:
- зменшення висоти суглобової щілини між таранною і великогомілкової кісткою;
- поява кісткових розростань по краях суглобових поверхонь;
- підвищення щільності кістки у зоні, розташованої безпосередньо під хрящем.
Лікування
Принципи лікування артрозу гомілковостопного суглоба такі самі, як і при лікуванні артрозів інших локалізацій. На час загострення необхідно забезпечити спокій ушкодженому суглобу (припинити спортивні заняття, носити ортез або бинтувати суглоб), усунути больовий синдром (з цією метою традиційно використовують НПЗЗ) і запобігти подальшому руйнуванню хряща. Для цього вже в базовій терапії застосовують препарати, що сприяють регенерації хрящової тканини – хондропротектори. Це єдина група сучасних засобів, яка впливає безпосередньо на причину та патогенез артрозу, а не лише усуває симптоми.
Сучасні хондропротектори на основі біоактивного концентрату містять комплекс біологічно-активних речовин (хондроїтин сульфат, амінокислоти, мікроелементи), завдяки яким вдається:
- Прискорити процес оновлення хряща;
- Активізувати вироблення колагену та мукополісахаридів;
- Захистити хрящ від надлишкових навантажень та інших факторів, що пошкоджують;
- Зняти запалення у суглобі, яке часто супроводжує остеоартроз.
Через анатомічні особливості гомілкостопа, при артрозі цього суглоба хондропротектори рідше, ніж при лікуванні артрозів коліна вводять безпосередньо в порожнину суглоба. Найчастіше застосовують внутрішньом’язові ін’єкції, які також мають захисну дію на хрящову тканину.
Теніс.
Латеральний епікондиліт
Якщо гольф в Україні поширений не так широко, як на Заході, то любителів пограти у теніс у нас достатньо. Неправильна техніка удару або ракетка більша, ніж потрібно ваги, викликають перевантаження сухожиль. Це призводить до постійної травматизації зв’язкового апарату та розвитку хронічного запалення сухожилля в області надвиростків ліктьового суглоба. Виникає захворювання, яке так і називається – “лікоть тенісиста або гольфіста”.
Для довідки: надмищелок ліктьового суглоба – кістковий виступ, який необхідний фіксації м’язів і зв’язок. Він бере участь у освіті суглоба. Виділяють латеральний надпищелок, розташований на зовнішній поверхні, і медіальний – з внутрішньої сторони суглоба.
Але не лише теніс чи гольф можуть призвести до епікондиліту. «Неспортивними» причинами цього стану є:
- професійна діяльність, пов’язана з постійним перенапругою пензля (типова проблема офісних працівників);
носіння ваг; - домашнє консервування (тривалі однакові рухи пензлем).
- Очевидно, що у правшої частіше виникає правобічний епікондиліт, а у шульг, захворювання частіше розвивається в лівому ліктьовому суглобі.
Симптоми та діагностика епікондиліту
Основна ознака епікондиліту – біль, що посилюється при натисканні на лікоть. Однак больовий синдром у ділянці ліктя може зустрічатися і при інших захворюваннях, наприклад артритах або артрозах. Відрізнити епікондиліт від інших уражень ліктьового суглоба допомагають характерні ознаки болю:
- біль з’являється під час згинання (медіальний епікондиліт) або розгинання пальців (латеральний епікондиліт);
- біль у лікті з’являється при русі в променево-зап’ястковому суглобі;
- біль відсутній при русі в лікті, незважаючи на те, що проектується вона саме там.
Іноді достатньо характерних скарг та об’єктивного огляду пацієнта, щоб зрозуміти, що причиною болю став епікондиліт. Однак дуже важливо, особливо у спортсменів не пропустити перелом надвиростка, який може виявлятися схожими симптомами. Ось чому обов’язковим методом діагностики є рентгенографія.
Через те, що запальний процес залучені зв’язки, які не «видні» на рентгенографії, останнім часом для діагностики все частіше вдаються до УЗД та МРТ.
Лікування епікондиліту
Найчастіше для лікування застосовують консервативні методи. Як і при артрозах широко використовуються ортопедичні пристрої (ортези), лікувальна гімнастика та фізіопроцедури.
Раніше вважалося, що єдиними лікарськими препаратами для усунення болю при епікондиліті є нестероїдні протизапальні засоби. Цю групу препаратів лікарі дійсно призначають частіше за інших, оскільки її представники ефективно купують біль. При цьому безконтрольне захоплення НПЗЗ загрожує небезпечними побічними ефектами, серед яких порушення кровотворення, пошкодження слизової оболонки шлунка, ризик шлунково-кишкових кровотеч та багато іншого, що обмежує їх застосування.
В даний час доведено, що НПЗЗ не єдиний напрямок фармакологічної терапії. Без застосування хондропротекторів рідко вдається досягти стійких результатів лікування. Сучасні ін’єкційні хондропротектори на основі біоактивного концентрату не тільки стимулюють процеси відновлення сполучної тканини, а й зменшують запалення в суглобі та навколо нього. Іноді призначають навіть профілактичні курси хондропротекторів для захисту хрящової тканини в тих суглобах, які зазнають підвищеного навантаження.